Missions des services de soins infirmiers

Conformément aux dispositions du Code de l'Action Sociale et des Familles, les services de soins infirmiers à domicile assurent, sur prescription médicale, des prestations de soins infirmiers sous la forme de soins techniques ou de soins de base et relationnels, auprès :
 

• De personnes âgées de soixante ans et plus, malades ou dépendantes ;
• De personnes adultes de moins de soixante ans présentant un handicap ;
• De personnes adultes de moins de soixante ans atteintes des pathologies chroniques

• la coordination des intervenants auprès de la personne en perte d’autonomie,
• le lien avec l’ensemble des partenaires, soignants, aidants, services sociaux et hospitalier,
• une permanence téléphonique, 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7.

Secteur d’intervention :

Les services de soins à domiciles de l’association interviennent sur plus de 40 communes du département, sur un bassin de population de 250 000 habitants.

Les communes d’intervention sont définies par décision administrative.


Partenaires

Les services de soins de l’association Présence Infirmière 66 entretiennent un partenariat privilégié avec plus de 300 infirmiers libéraux du département.

Ce partenariat est formalisé par une convention de collaboration signée entre l’association et chaque infirmier libéral.

D’autres partenaires sont présentés dans l’onglet « partenaires »
 

Autorisation, financement et contrôle.

Les services de soins à domicile de l’association sont autorisés à fonctionner par un arrêté Préfectoral.

Les services de soins sont financés par l’Assurance Maladie.

Aucune participation financière n’est demandée au patient.

Le contrôle budgétaire est assuré par les services de la Délégation Territoriale des Pyrénées Orientales de l'Agence Régionale de Santé.

Le Contrôle médical est assuré par les services de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie des P.O.

Le Projet d’Etablissement validé en janvier 2009, a identifié deux thèmes majeurs :

• Le renforcement des droits de la personne en perte d’autonomie
• Le développement des liens avec les partenaires des services de soins.

Le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens en cours d'élaboration avec les services de l’état, identifie six axes de développement pour les cinq années à venir : 

• L’accueil et orientation de la personne en perte d’autonomie,

• L’accompagnement de la personne en perte d’autonomie,
   
• L’amélioration des pratiques professionnelles,
   
• L’adaptation de l’offre de soins,
   
• Le développement du système d’information,
   
• L’évaluation des prestations des services de soins.

Déroulement de l’intervention

L’intervention du Service de Soins Infirmiers débute par une prescription d’un médecin, généraliste ou hospitalier

L’infirmier coordinateur est garant des conditions d’admission du patient par le service de soins.

Il s’assure notamment que la demande concerne une personne :

• âgée de plus de 60 ans pour le service “personnes âgéesâ€�,
   
• dont l’état de dépendance, défini par la grille A.G.G.I.R.1(*) nécessite une aide partielle ou totale,
   
• qui requière des soins en adéquation avec les possibilités du service,
   
• dont le domicile se situe dans le secteur géographique autorisée par arrêté Préfectoral.
   
• dont les conditions matérielles, psychologiques et sociales permettent à la personne âgée ou handicapée son maintien au domicile

L’Infirmier Coordinateur établi et signe avec le patient pris en charge, un Document Individuel de Prise en Charge.

L’Infirmier Coordinateur organise le soin avec les équipes soignantes, évalue et adapte la prise en charge en fonction des besoins de la personne et des possibilités du service.

L’intervention du service de soins se poursuit en fonction du plan de soins et d’aide réalisé en commun par les professionnels concernés, (soignants et aidants) et le patient.

Ce document précise :

• les heures d’intervention des professionnels,
• les actions menées par chacun.

L’évaluation des actions menées et de la réalisation du Plan de soins et d’aide est réalisée par l’infirmier coordinateur.
Des actions de correction sont entreprises si besoin.

Le suivi des actions menées est noté :

• sur le Dossier de soins infirmiers qui restent à disposition des soignants dans les locaux du service de soins,
• sur le Cahier de liaison qui reste à disposition du patient et des professionnels au domicile du patient.
  
   

La prise en charge par le Service de Soins peut être interrompue :

• A la demande du bénéficiaire ou de sa famille.
   
• Sur décision de l’infirmier coordinateur.
   
• Si l’état de santé du patient ne correspond plus aux moyens mis en place par le service,
   
• Si le patient ou son entourage refuse de mettre en place les moyens humains ou matériels indispensables pour sa sécurité ou celle des soignants.
   
• La fin de la prise en charge s’organise avec le bénéficiaire, son entourage, et son médecin.

(*) A.G.G.I.R. : Autonomie Gérontologique des Groupes Iso-Ressources

Les équipes de soins des services sont composées 

• de professionnels salariés de la structure ;
  • infirmiers coordinateurs,
  • aides soignants,
  • agents administratifs et logistiques,
     
• de professionnels libéraux, sous convention avec la structure ;
  • infirmiers,
  • pédicures,
  • psychologue,
  • ergothérapeute

Missions des infirmiers coordinateurs.

• L’infirmier Coordinateur évalue la demande de prise en charge du patient par le service de soins. Au regard de cette évaluation :
  
  
  • Il organise :
    • La mise en place du plan de soin individualisé
    • La gestion des équipes aides-soignantes
    • Le suivi de soins
      
      Il évalue et adapte les actions menées chaque fois que nécessaire
      
       
  • Il collabore pour la mise en place du plan de soin individualisé :
    • Avec les professionnels de santé libéraux : médecins, infirmiers…
    • Avec les aidants professionnels et familiaux
    • Avec le réseau de santé dans lequel évoluent les services de soins.
      
       
  • Il oriente :
    • Vers les professionnels du réseau
    • Vers les établissements partenaires :
      • Le patient qui ne peut pas être pris en charge par les services de soins de l’Association,
      • Le patient dont la prise en charge ne correspond plus aux possibilités du service de soin
         
• L’infirmier coordinateur est le garant de la mise en application du Projet d’Etablissement sur le service de soins.
   
  • Il relaie auprès des patients, des partenaires et des personnels les orientations fixées par ce Projet
  • Il applique l’ensemble des procédures ou directives qui lui sont présentées
  • Il transmet à la Direction l’ensemble des informations qui lui sont demandées
  • Il participe à l’élaboration et au suivi du budget du service de soins dont il a la charge
  • Il participe aux actions menées dans le cadre de la démarche qualité.
     

Missions des aides-soignants

• Activités relationnelles :
  • Prendre connaissance avec l'infirmière coordinatrice de l'évaluation des besoins de la personne et des aides à lui apporter
     
• Activités de soins :
  • Soins d'hygiène et de nursing pour les personnes dépendantes requérant des gestes spécifiques (grille GIR entre 1 et 4) 
     
• Activités suivi des soins :
  • Tenir à jour le dossier des transmissions écrites des soins à domicile
  • Participer aux séances de transmissions orales journalières
  • Participer à l'élaboration des objectifs de soins
  • Utiliser les outils du service (dossier de soins, protocoles)
     
• Activités complémentaires :
  • Participer à l'encadrement des stagiaires en formation,
  • Participer aux formations mises en place par l’associatio
     

ils s’engagent aussi à garantir la qualité des soins, et notamment :

• Sa collaboration avec l'infirmier coordonnateur mentionné à l'article 3 du présent décret ;
• La tenue du dossier de soins des personnes auprès desquelles il intervient.
   
   

Les services de soins infirmiers à domiciles, sont autorisés à intervenir sur les communes de :

Canton de PERPIGNAN /CABESTANY

• PERPIGNAN
• CABESTANY

Adresse du service de soins :
Allée Aimé Giral, site de la clinique St Pierre- 66000 PERPIGNAN
Place de Turenne - Résidence Le Concorde - 66100 PERPIGNAN

Tel : 04 68 66 85 65


Canton de la COTE RADIEUSE

• ALENYA
• CANET 
• SALEILLES 
• ST-CYPRIEN 
• ST NAZAIRE
• LA TOUR-BAS-ELNE

Adresse du service de soins :
1, rue des Mimosas - 66280 SALEILLES

Tel : 04 68 66 85 65


Canton de RIVESALTES

• BAIXAS
• CALCE
• CASES de PENE
• ESPIRA de L’AGLY
• OPOUL PERILLOS
• PEYRESTORTES
• PIA
• RIVESALTES
• SALSES LECHATEAU
• VINGRAU

Adresse du service de soins :
3 rue albert Camus - 66600 RIVESALTES

Tel : 04 68 66 85 65

Canton de SAINT-LAURENT

• CLAIRA
• LE BARCARES
• ST HIPPOLYTE 
• ST LAURENT
• STE MARIE de la Mer
• TORREILLES
• VILLELONGUE de la SALANQUE

Adresse du service de soins :
22 TER Ave du maréchal Delattre de Tassigny - 66250 SAINT LAURENT de la SALANQUE

Tel : 04 68 66 85 65

Canton de THUIR/TOULOUGES

• THUIR
• TOULOUGES
• CANOHES 
• POLLESTRES 
• TROUILLAS 
• PONTEILLA 
• BROUILLA 
• CAIXAS 
• CAMELAS
• CASTELNOU 
• FOURQUES 
• LLAURO 
• LLUPIA 
• PASSA 
• STE COLOMBE 
• ST JEAN LASSEILLE 
• TERRATS 
• TORDERES 
•  TRESSERE 
• VILLEMOLAQUE.

Adresse du service de soins :
19, avenue Nabona -66300 THUIR

Tel : 04 68 66 85 65

• Aux formules de coopération sociale et médico-sociales,
   
• Aux formules de coopération sanitaire,
   
• Aux réseaux de santé.

les partenaires de l’association sont :

• le Réseau de Soins Palliatifs des P.O, 04 68 85 46 08
   
• le Comité Local d’information et de Coordination (CLIC) du Centre Hospitalier de Perpignan, 04 68 85 72 34
   
• les services d’aide à domicile ;
  • Peprignan: Présence 66 :04 68 66 52 25
  • Thuir: l’Assad  04 68 53 26 96 
  • Rivesaltes: Assad 04 68 64 41 12 
  • Pia  /Agly :04 68 50 78 03
  • St Laurent de la Salanque; Assad:04 68 28 58 51

• le centre de soins de suite et de réeducation:
  • Perpignan: Clinique st Christophe 04 68 08 35 35
  • Saint Estéve; clinique de Supervaltech04 68 87 93 08
  • Cerbére: Bouffard Vercelli: 04 68 88 75 00
     
• les établissements d’hèbergement pour personnes âgées :
  • Thuir résidence Simon Violet : 04 68 53 09 53
  • Saint Laurent; résidence du val d’agly: 04 68 53 12 76
  • Peyrestortes; résidence les avents 04 68 64 03 79 
  •  Canet; résidence la Loge de mer 04 68 73 52 32
  • La Tour bas Elne;résidence de la Tour:04 68 37 61 00
  • Perpignan; résidence Odette Ribeill: 04 68 56 36 62
  • le Soler; résidence les Lauriers Roses: 04 68 38 25 00